PCOS
Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е хетерогенно разстройство, чиято етиология и патогенеза се предполага, че са следствие от взаимодействието между генетични фактори и фактори на околната среда, както в вътрематочния, така и в постнаталния живот. PCOS не засяга само жени в репродуктивна възраст, но и юноши и жени в постменопауза.
Проявата на синдрома на поликистозните яйчници не може напълно да обхване сложността на ендокринните и метаболитни аномалии, срещани при този синдром.
Прототипът на жените с PCOS е с нарушена репродуктивна функция, изразена инсулинова резистентност (IR) и дислипидемия. В допълнение към безплодието, жените с PCOS представляват по-висок риск от развитие на затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, рак на ендометриума, яйчниците и гърдата или разстройства на настроението, като депресия и тревожност. Бременните жени с PCOS са предразположени към спонтанен аборт, към развитие на гестационен захарен диабет – GDM (3 пъти повишен риск), индуцирана от бременността хипертония и прееклампсия (3-4 пъти повишен риск) и висока перинатална смъртност. Бременните жени с PCOS с хиперандрогенизъм (последствие от хиперинсулинемия) имат висок риск от развитие на хипертонични разстройства по време на бременност поради способността на тестостерона да пречи на инвазията на трофобласта и морфологията и функцията на плацентата.
Инсулинът играе решаваща роля в метаболизма, клетъчния растеж и репродуктивната функция. Основната метаболитна активност на инсулина е да постигне и поддържа нормални граници на нивата на кръвната захар. Инсулиновата резистентност, състояние, срещано при 85% от жените с PCOS, представлява необходимостта от по-високи от нормалните количества инсулин за поддържане на нормална кръвна захар. При жени с PCOS активността на панкреасните β клетки се увеличава до точката, когато производството на инсулин от клетките на панкреаса се изчерпи и жените с PCOS развиват непоносимост към глюкоза или диабет тип II. Чрез сложни механизми както инсулиновата резистентност, така и хиперинсулинемията възпрепятстват плодовитостта и водят до проблемна бременност.
Знаейки, че инсулиновата резистентност и нейната спомагателна хиперинсулинемия/хиперандрогенизъм са ограничаващи характеристики при жените с PCOS, когато говорим за плодовитост, стремежа е да намалим нивата на ендогенния инсулин и/или инсулиновата резистентност, за да подобрим плодовитостта и резултатите от бременността при тези жени . Жените с PCOS могат да намалят инсулиновата резистентност чрез намаляване на теглото (ако страдат от затлъстяване) или използване на инсулин-сенсибилизиращи агенти. Има много инсулин-сенсибилизиращи агенти, които могат да се използват в ежедневната практика.
