PCOS
Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е хетерогенно разстройство, чиято етиология и патогенеза се предполага, че са следствие от взаимодействието между генетични фактори и фактори на околната среда, както в вътрематочния, така и в постнаталния живот. PCOS не засяга само жени в репродуктивна възраст, но и юноши и жени в постменопауза [2].
Проявата на синдрома на поликистозните яйчници не може напълно да обхване сложността на ендокринните и метаболитни аномалии, срещани при този синдром.
Прототипът на жените с PCOS е с нарушена репродуктивна функция, изразена инсулинова резистентност (IR) и дислипидемия. В допълнение към безплодието, жените с PCOS представляват по-висок риск от развитие на затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания, захарен диабет, рак на ендометриума, яйчниците и гърдата или разстройства на настроението, като депресия и тревожност. Бременните жени с PCOS са предразположени към спонтанен аборт, към развитие на гестационен захарен диабет – GDM (3 пъти повишен риск), индуцирана от бременността хипертония и прееклампсия (3-4 пъти повишен риск) и висока перинатална смъртност. Бременните жени с PCOS с хиперандрогенизъм (последствие от хиперинсулинемия) имат висок риск от развитие на хипертонични разстройства по време на бременност поради способността на тестостерона да пречи на инвазията на трофобласта и морфологията и функцията на плацентата.
Инсулинът играе решаваща роля в метаболизма, клетъчния растеж и репродуктивната функция. Основната метаболитна активност на инсулина е да постигне и поддържа нормални граници на нивата на кръвната захар. Инсулиновата резистентност, състояние, срещано при 85% от жените с PCOS, независимо от техния ИТМ, представлява необходимостта от по-високи от нормалните количества инсулин за поддържане на нормална кръвна захар. При жени с PCOS активността на панкреасните β клетки се увеличава до точката, когато производството на инсулин от клетките на панкреаса се изчерпи и жените с PCOS развиват непоносимост към глюкоза или диабет тип II. Чрез сложни механизми както инсулиновата резистентност, така и хиперинсулинемията възпрепятстват плодовитостта и водят до проблемна бременност.
Знаейки, че инсулиновата резистентност и нейната спомагателна хиперинсулинемия/хиперандрогенизъм са ограничаващи характеристики при жените с PCOS, когато говорим за плодовитост, стремиме се да намалим нивата на ендогенния инсулин и/или инсулиновата резистентност, за да подобрим плодовитостта и резултатите от бременността при тези жени . Жените с PCOS могат да намалят инсулиновата резистентност чрез намаляване на теглото (ако страдат от затлъстяване) или използване на инсулин-сенсибилизиращи агенти. Има много инсулин-сенсибилизиращи агенти, които могат да се използват в ежедневната практика.
Инфертилитет
Концепция:
Новият живот започва, когато яйцеклетката се оплоди от сперматозоид. Овулацията е, когато яйцеклетка се освободи от един от яйчниците и това се случва около 14 дни преди началото на менструалния цикъл.
Яйцето се позиционира в близката фалопиева тръба и се отвежда към матката. Ако яйцеклетката се оплоди по време на придвижването си, тя се задържа в лигавицата на матката (ендометриума). След това започва бременността.
Месечният шанс млада фертилна двойка да зачене е приблизително 25%. Ако няма бременност след 12 месеца опити (6 месеца, ако жената е на възраст над 35 години), може да има проблем с плодовитостта.
Затруднения с плодовитостта:
Приблизително една на всеки шест двойки изпитва проблеми с плодовитостта. В повечето случаи двойката може да бъде подпомогната с асистирани репродуктивни технологии.
Около една трета от безплодието при двойките произхожда от жената, една трета от мъжа и при една трета от двойките и двамата партньори имат проблем с плодовитостта. Не се открива причина при около една от 10 двойки, изследвани за безплодие. Това се нарича „необяснимо“ или „идиопатично“ безплодие.
Тъй като хората имат деца по-късно в живота, отколкото в миналото, свързаното с възрастта безплодие засяга все по-голям брой жени и мъже.
Факторите, свързани с начина на живот също влияят върху плодовитостта (стрес, вредни навици, начин на хранене, околна среда…).
Причини за женско безплодие:
- Проблеми с овулацията
- Синдром на поликистозни яйчници (PCOS)
- Проблеми с фалопиевите тръби
- Проблеми с матката
- Ендометриоза
Проблеми с овулацията, причиняващи женско безплодие:
Менструалният цикъл функционира чрез няколко жлези и техните хормони, работещи в хармония. За да настъпи овулация, част от мозъка, наречена хипоталамус, подтиква близката хипофизна жлеза да секретира хормони, които задействат яйчниците да узреят яйцеклетки. Нередовна или липсваща менструация показва, че овулацията също може да е нередовна или да липсва.
Възрастта на жената е важен фактор за плодовитостта. Шансът за бременност за жена на възраст 40 години е само 5% на менструален цикъл. Смята се, че причината са стареещите яйцеклетки.
Една жена се ражда с целия запас от яйцеклетки и с течение на времето тези яйцеклетки стават по-малко жизнеспособни. Други трудности за жените над 40 години включват повишен риск от спонтанен аборт и генетични аномалии в нероденото бебе.
Синдром на поликистозни яйчници, причиняващ женско безплодие:
Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е най-често срещаното хормонално състояние, засягащо жените в репродуктивна възраст. Около една на всеки седем жени има PCOS, което може да причини набор от симптоми, включително нередовен цикъл (менструация) и да затрудни забременяването на жената. PCOS се дължи главно на хормонален дисбаланс и инсулинова резистентност, а не на заболяване на яйчниците.
Проблеми с фалопиевите тръби, причиняващи женско безплодие
Яйцеклетката се опложда по време на пътуването си по фалопиевата тръба. Запушена или белязана фалопиева тръба може да попречи на яйцеклетката да се срещне със спермата.
Проблеми с матката, причиняващи женско безплодие:
Оплодената яйцеклетка се настанява (имплантира) в лигавицата на матката. Някои състояния в матката могат да възпрепятстват имплантирането, включително:
фиброиди – незлокачествени тумори в утробата
полипи – малки издатини, които растат от лигавицата на матката.
Проблеми с шийката на матката, причиняващи женско безплодие
В горната част на вагината е шийката или входът на матката, наречен шийка на матката. Еякулираната сперма трябва да премине през шийката на матката, за да достигне до матката и фалопиевите тръби.
Цервикалната слуз около времето на овулацията обикновено е тънка и водниста, така че сперматозоидите могат да плуват през нея. При някои жени обаче цервикалната слуз е гъста и това може да попречи на сперматозоидите.
Ендометриоза, причиняваща женско безплодие:
Ендометриозата е състояние, при което клетките от лигавицата на матката (ендометриума) мигрират към други части на таза. Може да увреди фалопиевите тръби и яйчниците и да повлияе на движението на яйцеклетката и спермата.
Дори ако фалопиевите тръби и яйчниците не са увредени, ендометриозата може да повлияе на оплождането, растежа на ембриона и имплантацията.
Диагностика на женско безплодие:
При изследване за безплодие се правят изследвания както на мъжа, така и на партньорката му. Тестовете за жената могат да включват:
– физически преглед – включително медицинска история
– кръвни изследвания – за проверка на наличието на хормони на овулацията
– лапароскопия
– ултразвукови сканирания – за проверка на наличието на фиброиди и други състояния.
Спермата на мъжкия партньор също ще бъде анализирана, за да се гарантира, че той е фертилен.
Лечение на женското безплодие:
Възможностите за лечение на женско безплодие зависят от причината, но могат да включват:
– индукция на овулация
– асистирани репродуктивни технологии (ART), включително ин витро оплождане (IVF)
– комбинирана терапия с няколко метода